開竅療法+四環節行為訓練技術 與兒童自閉症康複

2019-04-25  來自: 丹東遲雅心理咨詢有限公司 浏覽次數:379

四環節行為訓練



本文2019年3月發表在《心理醫生》第6期

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1丹東遲雅中醫門診有限公司;2丹東遲雅心理咨詢有限公司;3遼東學院;4丹東市教師進修學院

    摘要:為了提高兒童自閉症譜系障礙(ASD)的幹預效果,創立了“開竅療法+四環節行為訓練”技術。開竅療法基于中醫學原理,從改善自閉症兒童的腦機能入手,依次開啟自閉症兒童的欲望、情感、語言和思維之竅;四環節訓練技術基于行為主義心理學和建構主義心理學原理,在開竅療法基礎上,實施ABA行為塑造、ABC行為分析矯正、動态智能訓練和群體适應技術。本技術的适宜年齡為3~8歲,可顯著提高自閉症童的心理幹預效果,大幅度提升自閉症兒童的社會回歸率。

關鍵詞:自閉症康複;開竅療法;四環節行為訓練;心理幹預


    近年來,全球範圍内ASD患病率呈逐年上升的态勢。據2018年美國CDC報道,ASD患病率進一步攀升,由2014年的1/68上升到1/59。據統計,全球的自閉症患病率約為1%,我國兒童的ASD患病率也在上升中[1]。自閉症譜系障礙(ASD)是一組大腦發育障礙的複雜疾病,其特征是在不同程度上的社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題,以及重複的動作[2-4]。目前科學界對于自閉症的診斷體系相對完善[5],但對于自閉症的病因仍然未知,有研究人員懷疑自閉症是由基因控制,再由環境因素觸發,發表在《自然》雜志的研究成果揭示了自閉症大腦中的轉錄調節異常,多數伴随焦慮、多動等症狀,難以适應正常的社會生活[6,7]。

1.開竅療法的提出

    自閉症作為世界性難題,被國際上多數醫療、心理及特教專家認為是不可通過治療、訓練和教育方法使其康複的病症。迄今為止,對自閉症的治療還是以教育訓練為主,如行為主義訓練,感覺統合訓練,結構化教育等,目前還未發現用于人類自閉症的藥物。遲雅在中國古代《顱囟經》、《小兒藥證直訣》等大量中醫典集的基礎上,汲取國外自閉症自閉症康複的先進理念及做法,經過多年的理論研究與實踐,創立了“中醫開竅療法+四環節行為訓練”技術,在進行兒童自閉症心理幹預方面研究成果和調适效果顯著,受到社會的廣泛關注。

2. 開竅療法的原理

    祖國中醫中《幼幼 集成•賦禀》認為:“夫人之生也,秉兩大以成形,籍陰陽而賦命……有情無情悉歸于厚,非物之厚,由氣厚也;……有知無知皆歸于薄,非物之薄,由氣薄也。”自閉症患兒的情感淡漠、語言障礙等諸多表現都與此有密切關系。

    絕大多數自閉症患兒屬于先天不足和後天失養而導緻發育遲緩這種類型。約占自閉症譜系總人數的80%以上。早期主要表現為語言發育延遲,走路、說話比同齡兒稍晚,語言理解和表達能力發育慢,詞彙量不豐富,抽象思維不發達,分析理解能力差,多動、注意力不集中。他們在身體方面往往表現為囟門遲閉,牙齒遲生,走路較晚,腿腳無力,容易摔跤,吃東西牙齒無力……這就是傳統中醫所說的“五軟”和“五遲”。這類患兒如果早發現,8歲以前運用開竅療法,改善腦功能,促進中樞神經發育,并激發其交流欲望,激活其情感需求,絕大多數可以完全康複為正常兒童。

3. 開竅療法的技術路線

    首先是開欲望之竅,其次是開情感之竅,欲望和情感是社會交往和人際交流内在動力。第三是開語言之竅,第四是開思維之竅,語言是思維的工具,有了語言,人的智力就會迅速發展。

    典型的自閉症兒童有以下三大特征:一是社會交往障礙,表現為沒有交往的欲望;二是人際交流障礙,包括非言語交流障礙和言語交流障礙,沒有豐富的面目表情,也沒有恰當的表達意願的語言;三是興趣狹窄及刻闆重複的行為,一般醫院給出的診斷是發育遲緩。沒有語言,思維就難以發展,因而人的智力發育就會遲緩、遲滞,腦功能正常是語言形成的基礎。因此,自閉症的康複,應着眼于開語言之竅。而欲開語言之竅,要先開欲望之竅和情感之竅。

    有了交往欲望,有了情感需求,即使是聾啞人也可以交流。有了交流欲望,自然可以學習和完善交流方式方法,進而學會社會交往規則。自閉症的康複,關鍵在于提升患兒的交往欲望,激發他們社會交往和人際交流的内在動力。

    在提升交往欲望方面,有兩個重要因素。一是生物本能性的欲望,二是親和心理的培養。其中前者是基礎,是關鍵。大家都有這樣的經驗:幼兒園的孩子,是不用擔心早戀的,為什麼呢?因為還沒有這個欲望。雖然也會玩兒“過家家”的遊戲,但那隻是模仿,不是發自内心的欲望。然而,到了青春期,内在的欲望就出現了,這個時候即使主觀上暫時不想搞對象,在遇到心儀的人時或者有關情景時,也會臉紅心跳。這是生理上的成熟,導緻了心理上的成熟。這裡的區别是什麼呢?是後者開了戀愛的竅。同樣道理,欲望的竅、情感的竅、語言的竅和思維的竅,同樣也需要相應的物質基礎。

    因此,自閉症的康複,關鍵要從“開竅”入手,“開竅”應首先從改善物質因素入手,其次從激發親和心理入手,第三是從行為訓練入手。在改善物質因素方面,運用中藥和經絡疏通技術,促進髒腑功能的改善,進而促進腦功能的發育;在激發親和心理方面,首先是通過調節陰陽平衡來激發患兒的熱情,其次是通過強化來建立各種心理鍊接;在行為訓練方面,根據維果茨基“近期發展區”理論,在兒童力所能及的情況下,不斷進行強化訓練,讓患兒在獲得表象、概念、語言、行為能力的同時,促進大腦神經回路建立與重組。

4. 四環節行為訓練技術

    四環節行為訓練技術總結吸收了國内外自閉症康複的合理做法,在開竅的前提下,實施四環節行為系統訓練,對于自閉症兒童的康複具有積極促進作用。具體包括以下4方面内容:

    一、為ABA 技術。ABA技術由美國心理學教授洛瓦斯1962年創立,适用于行為動作能力比較差的兒童。其原理是:将自閉症作行為不足或某種行為過度綜合症,可以通過精心的訓練計劃得到改善。ABA的核心部分是任務分解技術,典型的任務分解技術有4個步驟:訓練者發出指令—兒童的反應—對兒童反應的應答—停頓。對于正确的行為予以強化,對于做不好的予以輔助。

    二、為ABC行為分析矯正技術。該技術主要用于矯正自閉症患兒不良的行為習慣。其原理是:分析行為前因後果之間的内在聯系,有助于預測行為發生、改變的方向,以及改變的程度。

    A=行為前因,主要找準行為觸發點;

    B=行為,例如:語言,尖叫,扔東西,或者根本不理睬;

    C=行為後果,例如:講道理,反省,要求重新做出正确的行為。

    以ABC行為分析為基礎的行為幹預:每一個行為都是人與環境(包括他人)溝通的方式。當以一種行為溝通失去了功能以後,孩子會嘗試另一種行為。這裡,正确引導、正強化和負強化都很重要。例如,有些孩子愛哭,為什麼愛哭呢?除了身體的不适以外,很重要的一個原因是他通過哭鬧,獲得過好處。這就等于強化了孩子哭鬧的行為。

    三、為動态智能訓練技術。主要是把自閉症患兒放到自然的生活、工作環境中,培養動态智能,以及規則意識、價值判斷、情感反應等。與正常兒童相比,自閉症兒童不足之處往往不在于記憶力,而在于對互動信息的動态處理能力。因此,培養自閉症兒童的動态智能尤為重要。自閉症兒童在剛剛開始學習語言的時候,多數學習到的都是靜态的知識與信息。例如,看到一個卡片上畫着一隻麻雀,老師告訴他這是鳥,他的理解鳥就是這個樣子的,他不會認為野鴨、孔雀、珍珠雞都是鳥兒。看到卡片上有一隻鴨子,他可能記住鴨子是個腳上帶蹼,嘴是扁的長着羽毛的動物,至于鴨子有哪些習性,卻不得而知。培養動态智能,就是将兒童放在日常生活中,根據皮亞傑建構主義理論,按照“從感性到理性,由淺入深”的規律,逐步深化,不斷拓展,培養他們的動态智能。讓孩子在現實生活環境中,學會溝通與互動,發展動态智能。這個環節主要是為其完全融入社會打基礎。

    四、為群體适應技術。主要是模仿學習人際互動。該技術是根據班杜拉的社會學習理論實施教學,主要是針對已經具有交往欲望和行為能力的自閉症兒童,将其放到正常的同齡孩子的人群中,同他們一起生活、學習,通過同伴之間的行為模仿,人際互動,提升患兒适應社會生活的能力。在這個過程開始的時候,需要有咨詢師或自閉症療愈師陪伴。

5. 結語

    本研究是遼甯省教育科學十三五規劃課題,實驗組和對照組年齡劃分為3~6歲、6~8歲。實驗組對自閉譜系兒童實施“開竅療法+四環節行為訓練”技術,對照組在特殊教育機構實施日常康複訓練。結果表明,實施該技術的6歲以下自閉譜系兒童可實現康複,全部進入正常幼兒園和普通小學,康複速度和效果顯著高于對照組和6~8歲的實驗組;6~8歲的實驗組康複效果亦顯著高于對照組。

參考文獻:

[1] 李靜鄖,孫玉梅. 自閉症兒童共同注意早期幹預研究綜述. 中國特殊教育,2017(6):49-54.

[2] S.J. Sheinkopf, T.P. Levine, C.E. B. Mcormick, et al. Developmental trajectories of autonomic functioning in autism from birth to early childhood. Biological Psychology, 2019, 142: 13-18.

[3] E. Puerto, J. Aguilar, C. López, et al. Using Multilayer Fuzzy Cognitive Maps to diagnose Autism Spectrum Disorder. Applied Soft Computing, 2019, 75(2):58-71.

[4] R.A Müller, I. Fishman. Brain Connectivity and Neuroimaging of Social Networks in Autism, Trends in Cognitive Sciences, 2018, 22(12):1103-1116.

[5] Y. Serur, D. S. Frumer, K. Daon, et al. Psychiatric disorders and autism in young children with 22q11.2 deletion syndrome compared to children with idiopathic autism. European Psychiatry, 2019, 55(1):116-121.

[6] D. D.  Qin, S. H. Wu, Y.C. Chen, et al. Brain Research Bulletin Behavioral screening tools for identifying autism in macaques: existing and promising tests. Brain Research Bulletin, 2019,146(3) : 87-93.

[7] E. Kinnaird, C. Stewart, K.T. Chanturia. Investigating alexithymia in autism: A systematic review and meta-analysis. European Psychiatry, 2019, 55(1): 80-89.

    本項目為遼甯省教育科學十三·五規劃課題

    作者簡介:遲雅(原名周寶利,1958.2)男,漢族,遼甯盤錦,丹東遲雅中醫門診中醫師,丹東遲雅心理咨詢有限公司首席心理咨詢師,碩士,正高級職稱,主要研究方向為自閉症、抽動症抑郁症等高難度心理疾病。

關鍵詞: 四環節行為訓練           

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